L’arthrose touche les articulations, mais a un impact sur toute la personne.
L’arthrose est la forme d’arthrite la plus courante, touchant 10 % de tous les adultes en Nouvelle-Zélande.1 L’articulation du genou est la plus fréquemment touchée, suivie par l’arthrose de la hanche, puis d’autres articulations telles que les petites articulations des mains.1 La progression de l’arthrose est variable. L’évolution de l’arthrose est variable. Le déclin fonctionnel et l’aggravation des symptômes ne sont pas inévitables, et la plupart des personnes ne présentent pas de symptômes suffisamment graves pour justifier une arthroplastie. Les personnes atteintes d’arthrose ont cependant besoin d’une prise en charge continue de la douleur, en tenant compte de la façon dont celle-ci affecte leur vie quotidienne. En plus de la douleur, les personnes atteintes d’arthrose font souvent état d’une perte de fonction, de troubles du sommeil, d’anxiété, de dépression et de fatigue.
Un cadre suggéré pour l’évaluation et la gestion des patients atteints d’arthrose est celui des “quatre P”. Ce cadre met en évidence les problèmes les plus importants pour le patient et peut également être utilisé pour développer des objectifs de traitement spécifiques au patient :3
Douleur : posez des questions ouvertes sur la nature et l’apparition de la douleur, par exemple “décrivez ce que vous ressentez” plutôt que “est-ce une douleur lancinante ?”.
- Performance et fonction : demander comment la douleur affecte la vie quotidienne du patient, son sommeil, sa capacité à effectuer des activités professionnelles ou récréatives, sa mobilité et ses soins personnels.
- Psychologie : demandez-lui quel est l’impact émotionnel de la douleur, par exemple la dépression, l’anxiété, l’impact sur les relations et les perspectives d’avenir.
- Antécédents médicaux : vérifiez si les comorbidités ajoutent aux limitations fonctionnelles du patient ou influencent les choix de traitement.
- Encouragez les patients à se concentrer sur le maintien de la fonction et la réalisation des objectifs plutôt que sur la réduction de la douleur.
La réduction de la douleur est un élément central de la gestion de l’arthrose, mais les patients peuvent perdre leur motivation si la réduction de leur douleur n’est pas celle qu’ils espéraient. Essayez de créer des attentes basées sur l’amélioration de la fonction et de la qualité de vie, et de minimiser les perturbations pendant les poussées. Le fait de souligner qu’une approche thérapeutique pourrait aider le patient à continuer à travailler ou à pratiquer une activité qu’il aime peut l’aider à persévérer dans l’autogestion.
Convenir d’un calendrier de révision
Discutez avec le patient d’une durée de suivi appropriée pour une révision de sa stratégie de gestion globale. Une révision annuelle peut être appropriée pour de nombreux patients, par exemple ceux qui prennent régulièrement des médicaments pour gérer la douleur, ceux qui présentent des comorbidités ou ceux dont l’arthrose touche plus d’une articulation. Une révision plus ou moins fréquente peut être appropriée pour d’autres patients, en fonction de leurs symptômes spécifiques et de leur tableau clinique.
L’ostéoarthrite est le type d’arthrite le plus courant, touchant plus de trois millions de personnes chaque année dans les autres pays. Causée par une usure générale du cartilage protecteur situé à l’extrémité des os, l’arthrose peut endommager n’importe quelle articulation, mais on la trouve le plus souvent dans les genoux, les hanches, les mains et la colonne vertébrale.
Le paracétamol en première intention
Le paracétamol est recommandé comme traitement pharmacologique oral initial pour les patients souffrant d’arthrose. Une utilisation régulière est susceptible d’apporter le plus grand bénéfice, bien que certains patients puissent préférer utiliser le paracétamol au besoin pour un soulagement intermittent de la douleur11.
Le paracétamol n’est pas aussi efficace contre l’arthrose que d’autres médicaments oraux, tels que les AINS, mais il présente un meilleur profil de sécurité et moins de risques d’effets indésirables.10, 12 Lors d’essais cliniques, les patients souffrant d’arthrose et prenant régulièrement du paracétamol à la dose de 4 g/jour ont présenté une réduction moyenne de 18% de la douleur et une amélioration de 15% de la fonction par rapport aux patients prenant un placebo.2, 12, 13 Cela représente environ la moitié du bénéfice apporté par les AINS oraux dans les essais cliniques.12, 13 Cependant, il s’agit de moyennes sur des groupes de patients et la réponse individuelle peut varier.
Les patients peuvent prendre jusqu’à 4 g/jour de paracétamol, sauf s’ils souffrent de malnutrition, ont un poids corporel inférieur à 50 kg, sont déshydratés ou ont une consommation élevée d’alcool ; dans ces cas, une dose maximale de 3 g/jour est recommandée pour réduire le risque d’hépatotoxicité.14
Conseillez aux patients prenant du paracétamol pour le traitement de l’arthrose de :
Éviter les produits en vente libre qui contiennent du paracétamol, comme les médicaments contre le rhume et la grippe.
de maintenir leur consommation d’alcool dans les limites recommandées
Utiliser des aides à la prise comme des piluliers pour les aider à prendre les bonnes doses aux bons intervalles.
Les pharmaciens peuvent aider en demandant aux patients qui reçoivent du paracétamol s’ils prennent d’autres produits en vente libre et en leur conseillant d’éviter les produits contenant du paracétamol.
Le paracétamol et la toxicité potentielle pour le foie
Les traitements topiques sont une option de première ligne pour les patients souffrant de douleurs localisées.
Les lignes directrices soulignent de plus en plus les avantages des traitements topiques pour les patients souffrant d’une arthrose légère à modérée limitée à des zones spécifiques, telles que les articulations du genou ou des doigts. Cette stratégie de prise en charge doit être envisagée en particulier pour les patients souffrant de douleurs localisées et présentant des contre-indications à l’utilisation d’AINS par voie orale.18 On manque d’essais cliniques pour évaluer l’efficacité des traitements topiques chez les patients souffrant d’arthrose de la hanche.19 Le coût est probablement le principal obstacle à l’utilisation des traitements topiques par les patients ; la capsaïcine est la seule option subventionnée (avec des restrictions).
La capsaïcine topique (0,025%) est entièrement subventionnée avec l’approbation de l’autorité spéciale pour les patients souffrant d’arthrose qui ne se sont pas suffisamment améliorés avec le paracétamol et pour lesquels les AINS oraux sont contre-indiqués. La capsaïcine topique peut également être achetée en vente libre. On rapporte que la capsaïcine topique réduit la douleur de 25 à 30 % en moyenne par rapport à l’application d’un placebo.21 Les patients doivent appliquer une petite quantité de crème sur l’articulation affectée, quatre fois par jour. Une sensation de brûlure passagère est souvent ressentie après l’application.14 Conseillez aux patients de se laver les mains après avoir appliqué la crème à la capsaïcine afin d’éviter tout transfert vers d’autres zones telles que les yeux et la bouche. Le traitement peut être nécessaire pendant une à deux semaines avant d’obtenir une réduction de la douleur.14, 20 L’application peut ensuite être réduite à deux fois par jour.21
Les AINS topiques disponibles en Nouvelle-Zélande comprennent les gels ou sprays de diclofénac et d’ibuprofène (tous non subventionnés). Les AINS topiques réduiraient la douleur d’environ 30 % en moyenne par rapport à l’application d’un placebo.2 Les AINS topiques sont absorbés par voie systémique, cependant, l’incidence des effets indésirables tels que les saignements gastro-intestinaux est plus faible par rapport à l’utilisation d’AINS oraux.22 Les patients doivent appliquer 2 à 4 g d’un gel topique d’AINS sur l’articulation affectée trois à quatre fois par jour.14, 23 On peut s’attendre à une amélioration significative des symptômes au cours de la première semaine de traitement, et il peut y avoir une amélioration supplémentaire au cours de la semaine suivante.23 Les patients peuvent ressentir des effets indésirables locaux, tels qu’un érythème ou un prurit.14
